Prostatitis

Prostatis je vnetja prostate (organ spolnega in reproduktivnega sistema človeka) in spremembe kot posledica tega procesa njegovih fizioloških funkcij.

Širjenje

Po različnih virih se prostatitis pojavlja v 35-40 %, po nekaterih avtorjih pa 70 % moških, starih od 18 do 50 let. Reprezentativna žleza v razširjenosti bolezni in nabor težav, ki se pojavljajo hkrati, zaseda vodilno mesto med urološko patologijo.

Klasifikacija

Obstaja veliko klasifikacij prostatitisa, od tod zelo posebna terminologija. Najpogostejša je klasifikacija prostatitisa, ki jo je leta 1995 predlagal ameriški Nacionalni inštitut za zdravje (NIH):

Kategorija	Opis
Kategorija i	Akutni bakterijski prostatitis
Kategorija II	Kronični bakterijski prostatitis
Kategorija III	Kronični abakterijski prostatitis
Kategorija IIIA	Vnetni sindrom kronične medenične bolečine
Kategorija IIIB	Sindrom neinflamacijske kronične medenične bolečine (prostatinija)
Kategorija IV	Sinimptomatski vnetni prostatitis

Ta klasifikacija prostatitisa temelji na kliničnih znakih, prisotnosti ali odsotnosti levkocitov in mikroorganizmov v skrivnosti prostate, ejakulata in urina.

Kategorija i

Akutni bakterijski prostatitis Izraža se z akutnim nalezljivim vnetjem prostate z vsemi povezanimi znaki:

• povečana količina levkocitov v urinu;
• prisotnost bakterij v urinu;
• Skupni znaki okužbe (povečanje telesne temperature, simptomi zastrupitve).

Kategorija II

Kronični bakterijski prostatitis - Spremljajo ga ustrezni simptomi in povečanje števila levkocitov in bakterij v skrivnosti prostate, ejakulata in urina, pridobljenega po masaži prostate.

Kategorija III

Kronični sindrom medenične bolečine (KTR) - Vodilni klinični simptom je bolečinski sindrom več kot 3 mesece v odsotnosti patogenih mikroorganizmov v skrivnosti prostate, ejakulata in urina, pridobljenih po masaži prostate. Ločitev III A in III B je prisotnost povečanega števila levkocitov.

Kategorija III a

Vnetni sindrom kronične medenične bolečine - Za označevanje prostate, ejakulata in porcije urina je po masaži prostate značilna prisotnost simptomov bolečine in prostatitisa, po masaži prostate pa patogenih mikroorganizmov v teh vzorcih opazimo.

Kategorija III b

Ne -vnetni sindrom kronične medenične bolečine - Za katero je značilno prisotnost bolečinskega sindroma in simptomi prostatitisa, medtem ko ni povečanja števila levkocitov in jih ne zaznamo s standardnimi metodami patogenih mikroorganizmov v skrivnosti prostate, ejakulata in urina, pridobljenega po masaži prostate.

Kategorija IV

Sinimptomatski vnetni prostatitis - Odsotnost simptomov, značilnih za prostatitis, se bolezen odkrije po nesreči med histološkim pregledom vzorcev prostate, dobljenih v povezavi z diagnozo iz drugih razlogov (na primer, izvajanje biopsije prostate zaradi povečanja ravni specifičnega antigena - PSA).

Diagnoza prostatitisa

Simptomi prostatitisa so izjemno raznoliki, vendar jih je mogoče kombinirati v več skupin.

Sindrom bolečine

Kot posledica nezadostne oskrbe krvi, ki jo povzroča vnetje ali krč krvnih žil, ki se hranijo s prostato, se opazi stradanje kisika v žleznem tkivu, zaradi česar se tvorijo s -proizvodi patološke oksidacije, ki vplivajo na živčne končnice prostate. Ker je inervacija prostate povezana z inervacijo medeničnega dna, penis, scrotum, testisi, rektum - lokalizacija bolečine je spremenljiva. Najpogostejši so naslednji simptomi bolečine:

• Nelagodje ali bolečina v perineumu - v bistvu se pojavi po fizičnem naporu, spolnem odnosu, alkoholu, ki jemlje v obliki napadov;
• Občutek vročega krompirja v rektumu;
• Bolečina (nelagodje) v testisih - bolniki so opisani kot "ACHE", "zvijanje", so povezane tudi z različnimi dejavniki, ki izzovejo;
• Nelagodje, guma in bolečina v sečnici - so v glavnem povezani s premikom pH skrivnosti prostate na kisli strani. Kisla skrivnost prostate razdražljivo deluje na sluznico sečnice, zato se bolečina, pogosteje v obliki "gorenja", pojavi po dejanju uriniranja ali spolnega odnosa, ko se del skrivnosti pri zmanjšanju mišic žleze in vrvice stisne v lumna sečnina.

Sindrom motenj uriniranja

Povezano s tesno inervacijo prostate in mehurja, pa tudi z udeležbo mišic prostate v dejanju uriniranja. Disurijo lahko spremljajo naslednje manifestacije:

• Daleč uriniranje - pogosta uriniranje (zgodi se do 3 -krat na uro) z ostrimi in nenadnimi klici (nemogoče zdržati) in precej majhnimi deli;
• Občutek nepopolnega praznjenja mehurja - po dejanju uriniranja meni, da je urin ostal v mehurju;
• Šibek ali vmesni tok urina - to lahko pripišemo tudi simptomu "zadnje padce" - kljub vsem prizadevanjem pacienta po dejanju uriniranja iz kanala se še vedno sprošča kapljica urina.

Kršitev ejakulacije in orgazma

Povezana je s poškodbami prostatitisa semenskega tuberkle (kolikulita) na površini, katerega živčni receptorji, ki pošljejo signal v možganske strukture, kjer nastane občutek orgazma. Prostatitis ne povzroča neposredno erekcije (krvna oskrba penisa med spolnim vzburjenjem).

Glavne motnje:

• Prezgodnja ejakulacija ali obratno pretirano dolgotrajen spolni odnos - ki ga povzroča vnetje semenskega tuberkle ali njene brazgotine zaradi vnetnega procesa;
• Izbrisani orgazem - je povezan tudi z vnetjem semenskega tuberkla;
• Bolečina med ejakulacijo - povezana z vnetnim procesom v izhodnih kanalih prostate, skozi katere se sprošča spermo.

Kršitev plodnosti

Pri spreminjanju lastnosti prostate kot posledica vnetja opazimo naslednje spremembe sperme, kar zmanjšuje zmožnost oploditve človeka (plodnost):

• Zmanjšanje pH sperme na kisli strani - saj se z vnetjem prostate začne na skrivaj kopičiti kisli produkti patološke oksidacije. Kislo okolje je izjemno uničujoče za spermo, kar povzroča njihovo imobilizacijo in celo smrt;
• Anglutinacija semenčic - lepljenje spermatozoidov predvsem z glavami - je povezana s spremembo fizikalno -kemijskih lastnosti izločkov;
• Astenospermija - zmanjšanje mobilnosti semenčic - je tesno povezana s premikom pH na kisli strani in s kršitvijo proizvodnje prostatnih lecitinskih vozičkov, ki zagotavljajo vitalno aktivnost spermatozoidov.

Uretropostatitis

V nekaterih primerih prostatitis kombiniramo s kroničnim uretritisom, ki se kaže z majhnim invnetnim izcedom v sečnici (predvsem po daljšem zadrževanju urina).

Prostatitis in spolne motnje

Vprašanje "Ali prostatitis povzroča impotenco?" To je vzrok za spore strokovnjakov desetletja.

Pod vplivom spolnih dražljajev s polnopravno nasičenostjo telesnih androgenov v formacijah kortikalnega in subkortikalnega območja možganov se pojavi živčni signal, prenos v sredino erekcije, ki se nahaja v hrbtenjači, od koder prihajajo do gladkih mišic tvorb kaverne penis. V tem procesu ni vloge prostate.

Ejakulacija in orgazem se pojavljata z zadostnim draženjem posebnih receptorskih celic, ki se nahajajo na območju semenskega tuberklesa, v katerega so izhodni kanali prostate, so enaki receptorji odgovorni za odhod živčnega impulza na cerebralno skorjo, kjer se tvori občutek orgazma.

Vnetni proces v prostati (prostatitis) lahko privede do poraza semenskega tubercleja in posledično kot kršitve človekove potenciale, tako prezgodnjo ejakulacijo in odmev orgazma. Impotenca pri kroničnem prostatitisu je patogenetsko povezana s stopnjo poškodbe živčnega aparata prostate. Ta oblika nemoči (nevroreceptorska nemočna) je značilen primer reperkusivnega pojava, ko prisotnost patološke impulzacije z organi, ki jih vpliva vnetni proces, vodi do obsevanja vzbujevalnega procesa, ki nadzoruje spolno funkcijo in do motnje slednjega. Nekateri, čeprav ne vodijo, se igra v patogenezi nevroreceptorske nemoči, tudi nekaj zatiranja androgene aktivnosti testisov in občutljivosti na androgene središč hipotalamusa in hipofize.

Hkrati obstaja mnenje, da v ruski federaciji obstajata hiperdiagnoza prostatitisa in prerazporeditev njene vloge pri razvoju erektilne disfunkcije.

Diagnostika

Naloga zdravnika je zaznati vnetni proces v prostati, identifikacijo možnega patogena bolezni in oceno oslabljene funkcije prostate. Leta 1990 je Stamey zapisal, da je prostatitis "košara za smeti za klinično nevednost" zaradi različnih uporabljenih izrazov, diagnostike in metod zdravljenja. Hkrati več preprostih in kliničnih in laboratorijskih testov omogoča pravilno postavitev diagnoze, kar vam omogoča, da začnete ustrezno zdravljenje.

PUTIC RECTAL RAZISKOVANJE prostate

Zelo informativen način. Vnetni proces je mogoče presoditi z oceno oblike, obrisov, dimenzij žleze, prisotnosti žarišč stiskanja in (ali) mehčanja bolečine. Glavni znaki prostatitisa: povečanje ali zmanjšanje velikosti, heterogenost konsistentnosti, prisotnost žarišč zbijanja in mehčanja, pastbilnosti, bolečine. Dejstvo, da se 80% raka trebušne slinavke odkrije z rektalno študijo, govori samo zase. Varno lahko rečemo, da se bo ta raziskovalna metoda vedno uporabljala.

Mikroskopski pregled izločanja trebušne slinavke

Ne pozabite, da na skrivno povečanje števila levkocitov ne kaže vedno prostatitisa, saj metode pridobivanja skrivnosti med masažo ne zagotavljajo, da vsebina sečnice in semenskih mehurčkov ne bo padla vanj. Hkrati je lahko skrivnost prostate z očitnimi znaki prostatitisa normalna. To je razloženo z žarišči vnetja, prisotnostjo dela razkritih ali zaprtih izhodnih kanalov.

Študija izločanja prostate

Izraženi prostatični izločki-eps) Tajne študije vam omogočajo, da določite prisotnost vnetnega procesa v prostati in deloma njene funkcionalne sposobnosti. Je glavna metoda diagnosticiranja in spremljanja zdravljenja kroničnega prostatitisa. Skrivnost prostate je mogoče pregledati s pomočjo lahke mikroskopije brez slikanja ali s posebnimi metodami obarvanja. Tudi skrivnost prostate lahko podvržemo bakteriološkemu pregledu ali pregledu z metodo verižne reakcije polimeraze za odkrivanje patogenov v njej. Pridobite skrivnost z masažo prostate. Skrivnost, sproščena iz sečnice, se zbira v sterilni epruveti ali na čistem predmetnem steklu za raziskave. Včasih skrivnost prostate iz sečnice ne sledi. V takih primerih je pacientu priporočljivo, da se takoj postavi na noge. Če kljub temu ni bilo mogoče dobiti skrivnosti, pogosteje to pomeni, da ni vstopil v sečnico, ampak v mehur. V tem primeru se pregleda centrifugat pralne tekočine, ki se sprosti iz mehurja po masaži prostate.

• Lipoidna zrna (lecitinska telesa) - specifičen produkt normalnega fiziološkega izločanja žleznega epitelija prostate. Daje skrivnost videz mleka. Običajno je skrivnost bogata z lecitinskimi zrni. Zmanjšanje njihovega števila, skupaj s povečanjem števila levkocitov, kaže na vnetni proces, tumor;
• Amiloidna telesa - večplastno (škrob), telo, ki je z raztopino lugola obarvano v vijolični ali modri, kot škrob;
• Amiloidna telesa so kondenzirana skrivnost žleze, ima ovalno obliko in strukturo plasti, ki spominja na deblo drevesa. Niso normalno, njihovo odkrivanje kaže na stagnacijo skrivnosti v žlezi, ki je lahko z adenomi, kroničnimi vnetnimi procesi;
• Eritrociti so lahko enojni. Zaradi energične masaže prostate padejo v skrivnost. Njihova povečana količina opazimo v vnetnih procesih, novotvorb.
• Spuščanje epitelija v velikih količinah opazimo na začetku vnetnih procesov in s tumorji, potem pogosto obstaja invalidnost z beljakovinami in maščobno degeneracijo epitelijskih celic. Makrofage je mogoče videti s stagnacijo skrivnosti, dolgo časa trenutnega vnetnega procesa;
• Kristali Betthera so dnevni kristali, ki se tvorijo med hlajenjem in sušenjem mešane skrivnosti moških žlic (prostatični sok s semenčico) iz spermina in fosforične soli. Z azoospermijo in ostro izraženo oligozoospermijo se kristali Betthera oblikujejo hitro in v velikih količinah;
• Rediational Sindrom - Sindrom stagnacije opazimo z žleznim adenomom. Obstaja obilo makrofagov, obstajajo večkorernice, kot so tuja telesa in amiloidna telesa;
• Simptom praproti je simptom kristalizacije skrivne oblike padajočih kristalov natrijevega klorida je odvisen od fizikalno -kemijskih lastnosti skrivnosti prostate. Študija simptoma se izvede z dodajanjem padca 0,9% natrijeve raztopine klorida v nastalo skrivnost prostate z nadaljnjim ogledom po sušenju pod svetlobnim mikroskopom. Pri zdravih moških reproduktivne dobe je za kristalizacijo skrivnosti prostate značilen tipičen pojav praprotnega lista (3+). Androgena odpoved ali prisotnost prostatitisa daje različne stopnje kršitve strukture kristalov do njihove odsotnosti.

Bakteriološke študije delov urina in izločanja trebušne slinavke

Sečniški razmaz, vključno z diagnostiko PCR

Serološka diagnoza zdravil (ELISA), ki povzročajo okužbe sečil

Reakcija imunofluorescence (grebena) je ravna in posredna

Identifikacija protiteles na dobro znane antigene.

Določitev PSA (antigen, specifičen za prostato) krvnega seruma

Ameriška fundacija za urološke bolezni priporoča letni prehod rektalne raziskave prostate, ki jo spremlja PSA za vse moške, starejše od 50 let, in z rakom prostate za krvne sorodnike po moškem. Še vedno obstaja razprava o pridobivanju psa takoj po pregledu prsta prostate na rektum. Nedavne študije niso mogle potrditi prisotnosti znatnega povečanja vsebnosti PSA takoj po pregledu prsta. Tako lahko raven PSA določimo s prejemom zanesljivih rezultatov in po raziskavi trebušne slinavke.

Štirje vodni test

Da bi diagnosticirali kronični prostatitis, je bil predlagan 4-stekleni test, ki temelji na primerjalni bakteriološki oceni urina, približno enako glede na del urina, pridobljen pred in po masaži prostate, pa tudi njene skrivnosti.

Diagnoza prostatitisa je postavljena z desetkratnim povečanjem koncentracije mikroorganizmov v skrivnosti prostate v primerjavi z njihovo vsebnostjo v urinu (1, 2 in 3 deli) in povečanjem števila polimorfnih nuklearnih levkocitov> 10-16 na pogledu svetlobnega mikroskopa (povečanja z 200-krat). Ali povečanje števila levkocitov več kot 300x106/L, ko jih izračunate v štetji. Lecitinska telesa, ki so produkt običajnega izločanja žleznega epitelija prostate, bi morala gosto pokriti vidno polje mikroskopa (5-10 milijonov v 1 ml). Amiloidna telesa v skrivnosti prostate najdemo v bistveno manjši količini. Pri moških zrelih starosti jih lahko najdemo 1-2 na vidnem polju.

Biokemični krvni test

Imunološki in hormonski profil (v skladu z indikacijami).

Ultrazvok, Trusie

Ultrazvočna diagnoza prostatitisa s trebušnim in transrektalnim senzorjem (zaupanje).

Urofloometry

Zdravljenje prostatitisa

Celovito zdravljenje bolnikov s kroničnim prostatitisom bi moralo vključevati:

• skladnost s splošnim režimom, prehrano, spolnim spolnim higienom in privabljanjem spolnih partnerjev v prisotnosti nalezljivega agenta;
• izbira učinkovitih zdravil za zatiranje okužbe;
• povečanje splošne reaktivnosti telesa bolnika in imunobiološko toleranco mikroorganizmov na zdravila;
• krepitev odtoka izločanja in aktivacije lokalnih popravnih procesov v osredotočenost na vnetja;
• sanitarne žarišča okužbe v prejšnjih in oddaljenih organih;
• izboljšanje mikrocirkulacije v prostati in medeničnih organih;
• imenovanje splošnih krepitvenih sredstev, encimov in vitaminov;
• Popravek hormonskih motenj;
• imenovanje antispazmodike;
• imenovanje analgetičnih in protivnetnih zdravil;
• jemanje sedativnih in preoblikovanja zdravil;
• regulacija nevrotrofnih motenj z lokalnimi analitičnimi zdravili;

Masaža prostate

Masaža prostate - Medicinski postopek, ki se uporablja za diagnosticiranje in včasih zdravljenje kroničnega prostatitisa. Prvo masažo prostate je Posner opisal leta 1893, od leta 1936 pa je bila široko uvedena v urološko prakso O'ConOry. Vendar pa se je leta 1968 po opisu Mearesa in Stameyja, faznega testa za diagnozo prostatitisa, spremenili pogledi na vzroke te bolezni in masaža, saj je bil terapevtski postopek prestopil iz seznamov ukrepov v številnih smernicah za zdravljenje prostatitisa v razvitih državah sveta.

Toda od sredine 90. leta 20. stoletja so mnogi zdravniki, ki sodelujejo pri diagnozi in zdravljenju prostatitisa, začeli opažati neučinkovitost v nekaterih primerih predlagane antibakterijske terapije in uporabe zaviralcev alfa, zaradi česar so jih uporabili v praksi te pozabljene metode.

V bistvu se masaža prostate trenutno uporablja kot diagnostični postopek za pridobivanje izločanja prostate (izražene prostatične izločke -EPS) - za svojo mikroskopsko (kulturno) študijo ter za pred- in po masažnem testu (test pred in predmasanje -PPMT). masaža. Masaža je medicinski postopek in jo mora opraviti predhodno usposobljenega specialista. Masaža se izvede po uriniranju in ko se odcedi iz sečnice po predhodnem pranju z izotonično raztopino natrijevega klorida, kar je še posebej potrebno v primerih, ko se domneva bakteriološki pregled skrivnosti. Masaža prostate se izvaja skozi anus, saj je prostatna žleza blizu rektumne ampule in je na voljo samo za raziskave. Najprej masirajo enega, nato še drugi delež prostate s premiki prsta od oboda do osrednjega utora vzdolž izhodnih kanalov in se poskušajo ne dotikati semenskih mehurčkov. Masaža se zaključi s pritiskom na območje osrednje brazde od zgoraj. Skrivnost, sproščena iz sečnice, se zbira v sterilni epruveti ali na čistem predmetnem steklu za raziskave. Včasih skrivnost prostate iz sečnice ne sledi. V takih primerih je pacient priporočljivo, da se takoj stopi na noge, če ni mogoče dobiti skrivnosti, to pomeni, da ni bil v sečnici, ampak v mehurju. V tem primeru se pregleda centrifugat pralne tekočine, ki se sprosti iz mehurja po masaži prostate.

Ruska federacija Ruske federacije uradno priporoča masažo prostate za medicinske namene (repetitska masaža) kot terapevtski postopek za kronični prostatitis. Masaža prostate se pogosto uporablja za zdravljenje prostatitisa v državah jugovzhodne Azije, na Kitajskem in nekaterih državah Evrope. Nekateri severmeriški in kanadski urologi priporočajo tudi uporabo masaže v kombinaciji z antibiotično terapijo pri zdravljenju nekaterih oblik prostatitisa. V bistvu ocena učinkovitosti ali neučinkovitosti masaže prostate praktično ni bila izvedena. V enem obstaja več nasprotujočih si študij, ki so jih izvajali egipčanski zdravniki, v skupinah bolnikov ni bilo razlik, od katerih so bile nekatere masaže v kombinaciji z antibiotičnimi terapiji in preprosto antibiotično terapijo, v drugem, ki so jo izvajali ameriški in filipinski raziskovalci, nasprotno, v skupini bolnikov s prostatitisom, ki je bila deležna kombinacije antibiotičnih terapij.

Podporniki uporabe masaže v terapevtske namene verjamejo, da je glavni učinek njegove uporabe odtok prostatnih kanalov - tj. Njihovo sproščanje iz gnojnih in mrtvih celic. Drug učinek je povečanje pretoka krvi v prostati, kar izboljša prodor antibiotikov vanj in aktivira lokalne zaščitne imunološke procese.

V svetovni literaturi je malo podatkov o zapletih, povezanih z masažo prostate. Leta 1990 so japonski zdravniki opisali genitalne organe (Fournier), leta 2003 pa so bili nemški zdravniki trajno krvavitev po masaži prostate z razvojem embolistične kapi (krvavitve) pljuč. Obstaja študija, da se po masaži stopnja PSA (prostatospecifični antigen) začasno poveča. Masaža je kontraindicirana pri akutnem vnetju prostate (akutnega prostatitisa), z akutnim uretritisom, orhitisom, rakom prostate. Masaža ni priporočljiva za kalcinate prostate in adenom prostate. Na splošno je priporočljivo, da se masaža prostate priporoča 2 ali 3 -krat na teden.

Fizioterapevtski postopki

Vsak fizioterapevtski postopki (masaža prostate, segrevanje itd.) Pri akutnem prostatitisu so kontraindicirani.

Uporaba fizioterapevtskih postopkov pri zapletenem zdravljenju prostatitisa želi neposredno vplivati na prostato fizikalnih povzročiteljev, da bi normalizirali funkcionalne in patološke spremembe, pa tudi na elektroforetsko dajanje zdravil v tkivo prostate.

Uporaba fizioterapevtskih metod v ozadju terapije z zdravili daje veliko boljši rezultat kot pri zdravljenju ločeno. Naslednje metode vpliva na prostato so postale razširjene in dokazale njihovo učinkovitost:

• Terapija za udarne valove;
• Električna stimulacija trebušne slinavke z moduliranimi tokovi s TID ali rektalnimi elektrodami;
• termoterapija v različnih različicah (vključno z visoko frekvenčno termoterapijo);
• magnetoterapija;
• mikrovalovna mikrovalovna tehnologija;
• Laserska terapija.
• Transrektalna ultrazvočna terapija in fonoforeza;
• Mikroklizmi.